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“新华-崇明”紧密医联体尝试医保总额打包预付

2019/9/22 11:29:54

“新华-崇明”紧密医联体尝试医保总额打包预付

 

56岁的崇明区港西镇居民钱先生,颈椎出现骨刺伴有钙化,过去一直开车半小时前往新华医院崇明分院治疗,康复科内人满为患,“去看一次病,最起码要花上半天时间。”而今,钱先生只要家门口走几分钟路,来到港西镇社区卫生服务中心,便能享受到一样的康复诊疗。这一切,得益于“新华-崇明”紧密型医联体的探索创新。

 

今天下午,解放日报·上观新闻记者从市卫生计生委组织的“郊区医联体新气象”系列活动中获悉,“新华-崇明”医联体以医保基金为抓手,推动医联体“以治病为中心”逐渐转向“以健康为中心”,两个月前,选择医保额度影响最小的康复医学科作为试点,目前港西镇社区卫生服务中心已服务患者1294人次,并将住院患者康复医疗项目纳入日常收费。

 

实现“小病不出村、大病不出岛“,早在2011年“新华-崇明”医联体已建成,今年年初再次升级为健康版“紧密型”医联体。医联体内由新华医院牵头、崇明分院作为核心单位,3家二级综合医院、2家二级专科医院、18家社区卫生服务中西、218家村卫生室共同组成。

 

“新华-崇明”紧密型医联体还担负重要的试点改革任务。医联体以医保基金为抓手,在国内率先探索医保总额打包预付。这一探索进展如何?新华医院院长孙锟透露,今年医联体已开展对2017年医保总额年度清算,结余留用,超支分担,并对2017年度医保费用超支部分进行评估,协商补偿分配机制。“以往医保结余悉数上交,而今70%结余可留用,如何分配、怎样使用是门大学问。”孙锟说,“重点推行按病种、按人头付费,主动控制不合理费用,提高医保基金使用效率,侧重预防筛查、早期诊断,才能真正让结余部分受惠于百姓健康。”

 

作为医保总额打包预付的关键步骤,专病病种探索已经深入开展。以专病康复为例,今年3月医联体启动专病康复下社区。新华医院康复医学科提供设备支持、崇明分院康复学科2名康复治疗师每周5天前往港西镇社区卫生服务中心开展工作。崇明分院康复科张桢治疗师介绍,成人治疗病种包括脑卒中后遗症、颈椎病、腰椎间盘突出等常见病,康复方法则包括物理因子治疗、运动疗法、功能训练、作业治疗等。“居民康复意识差,我们将服务送到家门口,可有效提升他们的感知度。”张桢说。

 

据悉,目前小儿心脏外科联盟、口腔专科联盟、中医专科联盟、消化肝病联盟、糖尿病转病联盟、中医儿科脑病联盟等也在紧锣密鼓筹备中。

 

孙锟补充说,下阶段,“新华-崇明”医联体将以围产、慢病为两大突破口,通过专病病种探索摸清基准线,预留部分风险基金、支持新技术开展,做到总额分配有托底保障,同时给予激励分配,真正让医保基金使用效率得到提高,使70万崇明居民健康得到更好保障。